2018版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）报告在世界慢阻肺日重磅推出，相比于2017版，主要新增了4方面的内容，包括定义及概述、诊断即初始评估、支持预防和维持治疗的证据、急性加重管理。其中药物治疗部分，新增了支气管扩张剂、阿奇霉素等抗生素、磷酸二酯酶抑制剂等。
图片来源：站酷海洛
1、支气管扩张剂
一项双盲随机平行对照临床试验显示，跟用噻托溴铵相比，用固定剂量三联疗法（ICS+LABA+LAMA）治疗症状性 ，FEV1<50%且有急性加重史的慢阻肺患者有临床获益。
另一项双盲随机对照临床试验报道显示，跟ICS/LABA疗法相比，吸入三联疗法治疗进展的慢阻肺患者有获益。
2、磷酸二酯酶抑制剂
有报道显示，罗氟司特对既往有因急性加重而住院的患者获益较大。
3、抗生素
对易于急性加重的患者，跟常规治疗相比，用阿奇霉素（每日250毫克，或500毫克每周三次）或红霉素（每日两次，每次500毫克）治疗一年，降低了急性加重风险，但同时，阿奇霉素的使用与细菌耐药发生率增大和听力测试受影响相关。且在预防慢阻肺急性加重方面，一年以上长期治疗的疗效及安全性数据缺乏。
君洁（阿奇霉素分散片）
抗炎作用及机制[1,2]：
大环内酯类药物如阿奇霉素等在治疗慢性呼吸道炎症方面具有一定的疗效。阿奇霉素在AECOPD中的应用，其抗炎作用不容忽视。
大环内酯类抗生素因其化学结构分为14元环、15元环及16元环。14元环的代表性药物有红霉素、克拉霉素、夹竹桃红霉素和罗红霉素，15元环的代表性药物是阿奇霉素，16元环的有螺旋霉素、交沙霉素和麦迪霉素。目前已经证实，14元环和15元环的大环内酯类抗生素除抗菌作用外，还具有抗炎和免疫调节作用，而16元环则没有此类作用。
抗炎作用可能与以下免疫凋节机制有关：(1)调节中性细胞凋亡，减少中性粒细胞的局部浸润；(2)抑制嗜酸性细胞及其释放的炎性介质；(3)可以对许多细胞因子、趋化因子及化学介质产生影响，如白细胞介素-8、一氧化氮等；(4)抑制气道黏液的分泌。
大环内酯类药物作为一种抗炎药物有可能为支气管哮喘、毛细支气管炎、慢性鼻窦炎等慢性呼吸道炎症的治疗开辟一条新的途径。
国家甲类医保
适用于敏感菌引起的下列感染：
1、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；
2、支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；
3、皮肤和软组织感染；
4、沙眼衣原体所致单纯生殖器感染；
5、非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染（需排除梅素螺旋体的合并感染）。
用法用量：
可直接用水吞服，也可放入适量温开水中搅拌均匀后服用。
沙眼衣原体或敏感淋球菌所致性传播疾病：仅单次服用本品1.0g（4片）。
其他感染：总剂量1.5g（6片），分3次服用，每日一次服用本品0.5g（2片）。或总剂量相同1.5g（6片），首日服用2片，然后第二至第五日每日一次，每次1片。
参考文献：
1、国际儿科杂志.2008,35(6):509-511
2、儿科药学杂志.2012,18(3):1-4
