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服用瑞舒伐他汀降低密度脂蛋白胆固醇,降到多少合适?
作者:石甜甜

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被称为“坏胆固醇”,当低密度脂蛋白尤其是被氧化修饰的低密度脂蛋白过量时,它携带的胆固醇便积存在动脉壁上,久而久之容易引起动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化则是导致冠心病、脑卒中等疾病的主要病因之一。所以预防心血管疾病的前提是降低LDL-C。

根据指南推荐,为使降脂达标,临床上应首选他汀类药物,瑞旨(瑞舒伐他汀)具有良好的调脂效果,能选择性地抑制地作用于肝脏,降低肝细胞内胆固醇的含量,达到治疗高胆固醇血症、降血脂的作用,有利于延缓甚至阻止冠状动脉粥样硬化斑块进展。

另外,除了药物疗效,很多患者会担心副作用的问题。瑞旨肝选择性更好,联合用药药物相互影响小,不良反应发生率低,安全性高。首创5mg规格更适合国人服用,一日给药一次即可。

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很多人在服用他汀过程中,体检发现低密度脂蛋白胆固醇这项指标已经达到正常标准,就有停药的打算,或是担心继续服药,低密度脂蛋白胆固醇会降得太低。低密度脂蛋白胆固醇降到多少比较合适?有没有降低的底线呢?

第一,患者需要明确的是,低密度脂蛋白胆固醇不介意降的更低。

曾经有专家提出:“要将LDL-C降到新生儿水平。”据国外研究显示,新生儿的LDL-C水平约为1.4mmol/L,如此低的胆固醇水平都可以满足生长发育最快的新生儿时期,对于成人来说,这个水平当然也是安全的。况且目前的药物还不能使人的胆固醇降至如此低的水平。所以服用他汀不要担心胆固醇会降到不安全水平。

第二,降低低密度脂蛋白胆固醇对心脑血管疾病方面获益明显。

据meta分析指出,LDL-C水平每降低1mmol/L,全因病死率下降19%,冠状动脉事件下降23%,心脏事件下降21%。可以肯定的是,对于具有适应症的患者来说,长期服用他汀获益明显。

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第三,LDL-C降低的标准还要看危险分层。

LDL-C降低的标准还要看危险分层。不同危险人群需达到的目标值有很大的不同,体检报告单上的正常值并不一定是你的降脂目标。

1. 对于糖尿病、高血压患者,都是属于心脑血管病的高危人群,低密度脂蛋白胆固醇至少要降到2.6mmol/L以下;

2. 对于已经发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病的患者,低密度脂蛋白胆固醇至少要降到1.8mmol/L以下。

第四,降幅比具体数值更能反映获益水平。

举个例子,一位糖尿病高危患者,治疗前低密度脂蛋白胆固醇是3.54mmol/L,服用他汀后降到了2.34mmol/L,从具体值上降低了1.20mmol/L,但从降低幅度看降低了34%,不足50%。在具体数值和降低幅度之间,应以大于50%为控制目标。

目前,我国降血脂领域并不乐观,主要存在着知晓率低、服药率低和达标率低的“三低”现象。因此,要想提高人们对“低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最大危险因素”的认识,依然任重道远。

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