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盐酸索他洛尔可缩短心房易颤期,应用于阵发性房颤的治疗!
作者:WQY

阵发性房颤,是房颤的一种,其发病时间通常在48小时以内,最长不超过7天,发作起来通常具有自限性,一般经过休息以及对症处理均可较快恢复,较少使用电复律。但是随着人们年龄的增长,阵发性房颤的发病率也在逐年增长,由于其发作具有突然性、不可预知性、长期反复性,因此也是心血管内科常需诊治的急性病症之一。尤其是长期的病史,如果不进行控制的话,很容易发展为持续性、永久性的房颤,成为卒中、心力衰竭、心源性猝死发生、发展的始动因素。

房颤是怎样诱发的?

心房易颤期通常起始于正常人 QRS 波群的 R 波降支或 S 波,持续约20 ms左右,是心房有效不应期与相对不应期的过渡区域,类似于心室易颤期,由于此期部分心房肌尚未恢复兴奋性,而另有一些心房肌恢复了部分兴奋性,因此就形成了折返的基础,发生在此期的心房电刺激或机械刺激就可以诱发房颤。

不过由于此间期较短,且多数刺激均发生在 T 波、TP 段或ST 段,因此房颤并不易诱发。当然,在一些病理生理学的因素影响下,此间期可能会有所延长并延伸至ST 段,甚至 T 波,造成房颤的发作频率增加,因此提高对心房易颤期的认识势必会有利于对房颤发生机制的研究,而缩短甚至清除易颤期也将会成为房颤治疗的另一靶点。

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为什么说盐酸索他洛尔可以应用于阵发性房颤的治疗?

相关研究发现,阵发性房颤患者心房易颤期明显延长,其与房颤发作频率呈正相关,缩短心房易颤期则有可能降低房颤发作的风险,这在给予 β 受体阻滞剂盐酸索他洛尔后得到了验证。

盐酸索他洛尔是一类非选择性 β 受体阻滞剂,属 II 类抗心律失常药物范畴,同时又兼具 III 类抗心律失常药物的作用,通常会应用于高血压、心绞痛以及室上性心动过速的治疗上。有研究发现,索他洛尔可以有效控制致心律失常右室心肌病室性心律失常的发作,而其效果归因于其兼具 II 类和 III 类抗心律失常作用。

在针对阵发性房颤患者应用盐酸索他洛尔的研究中发现,阵发性房颤复发率明显下降,且心房易颤期明显缩短,部分患者用药前在食管调搏下可诱发房颤,但干预后房颤诱发失败,再次证明,缩短易颤期可以避免房颤的发作。至于盐酸索他洛尔是怎样发挥缩短易颤期的作用的?

经查阅大量文献发现,心房肌存在大量交感 、副交感神经纤维分布,其末梢释放的儿茶酚胺类以及胆碱类物质,可以缩短心房有效不应期,有利于心房肌微折返的形成,而盐酸索他洛尔可以阻断儿茶酚胺类物质对心房肌的不利作用,同时又由于其兼具 III 类抗心律失常作用,对于Ikr 和 Ikur 均具有明显的抑制作用,这样就进一步延长了心房肌的有效不应期,使心房肌的复极更加均一,最终导致了心房易颤期的缩短,避免了房颤的发作。


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