门诊患者孙女士，55岁，病情叙述：自己起床后经常感觉双手多个指间关节，腕关节僵硬疼痛，持续时间长，多达1小时以上，活动后有所改善，休息时僵硬和疼痛症状更见明显。经检查发现类风湿因子（RF）表现阳性，手关节及腕关节的磁共振检查提示早期的滑膜炎病变，无软骨破坏。综合以上，判断该患者患有类风湿性关节炎。如果患有类风湿性关节炎该怎么办呢？今天就给大家详细地介绍一下！
类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病。类风湿性关节炎可发生于任何年龄，其高发年龄为40～60岁。其患者中女性多见，男女发病比例为1:2〜1:3，发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关，而且还伴有关节外的系统性损害，累及心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出现类风湿因子。
一、类风湿关节炎的病因
目前类风湿性关节炎的发病原因还不太明确，一般认为是人体自身的免疫系统在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤、劳累等）作用下，因为种种不太明确的原因对人体正常的关节滑膜细胞进行了攻击，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF）。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。因此，关节滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变。
（图片来自：站酷海洛）
二、类风湿关节炎的症状有哪些？
多数类风湿性关节炎患者起病缓慢，在出现明显的关节症状前一般会出现乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等症状。
类风湿性关节炎患者的关节一般会出现以下症状：
1.关节疼痛和肿胀：关节疼痛和肿胀往往是类风湿性关节炎最早出现的关节症状，症状时轻时重，常伴有压痛感。最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节、大关节亦常受累，而且发病的关节一般都呈现出对称性的特征。
2.晨僵：发病的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适度活动后逐渐减轻，症状在早上起床时最为明显，称为晨僵。像文中的患者孙女士的症状就是明显的晨僵症状。约 95%以上的类风湿关节炎病人，会出现晨僵的症状，因此，在临床上，晨僵的程度和持续时间也可作为判断病情活动程度的一个重要指标。
3.关节畸形及功能障碍：当类风湿性关节炎发展到晚期，很多患者会出现关节畸形的症状。在急性发作期由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使得关节发生肿胀呈梭形。当病情发展到后期，由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损从而使得关节不能保持在正常位置，进而出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，造成关节活动受阻，形成功能性障碍，影响患者的生活。
三、类风湿性关节炎的治疗方法
由于类风湿性关节炎的病因目前并不太明确，至今仍然没有办法彻底治愈它。因此，目前对于类风湿性关节炎治疗的主要目的就是要减轻关节炎症反应，抑制病变发展，避免其出现不可逆骨质破坏，尽量的保护关节和肌肉的功能，以达到缓解病情的效果。
1.药物治疗
目前用于治疗类风湿关节炎的药物主要有抗风湿药、非甾类抗炎药、糖皮质激素等几类。
抗风湿药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、青霉胺、硫唑嘌呤等。该类药物起效较慢，需要1~6个月，不具备明显的镇痛和抗炎作用，但具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病进展的作用。临床上常与非甾类抗炎药联合应用。这类药物的不良反应主要有胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制等。
糖皮质激素激素也可治疗类风湿关节炎，不过它不作为治疗类风湿关节炎的首选药物，这类药物的抗炎作用较强，可使关节炎症状得到迅速缓解，但不良反应多，停药后易复发，有关节外症状者可酌情选择，具体可听从医嘱来选择。
非甾类抗炎药主要可起到良好的抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎最常用的药物，各时期患者都适用。非甾体抗炎药的抗炎止痛作用机制主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性, 阻止参与炎症反应的主要介质——前列腺素(PG)的生成，切断炎症反应的发生，进而发挥抗炎、止痛、解热的作用。非甾类抗炎药有很多，如布洛芬，双氯芬酸钠，吲哚美辛，氟比洛芬，塞来昔布等都属于此类药物。
非甾类抗炎药的不良反应主要有胃出血、胃粘膜损害以及肾功能损害等。研究发现其不良反应产生的主要原因是由于抑制了前列腺素的生成导致胃肠道黏膜容易受到损伤，并且对肾脏的正常血流形成影响，从而导致有一定的肾功能损伤风险。
为了避免这些不良反应的影响，现在临床上常用的是以纳力依托度酸为代表的新型选择性环氧化酶抑制类非甾体抗炎药物。在各种非甾体抗炎药物中，可以根据其药理作用的差异，分为非选择性的环氧化酶抑制剂与选择性的环氧化酶抑制剂两大类，非选择性的环氧化酶抑制剂，对于消化道黏膜及肾脏的影响很大，而选择性的环氧化酶抑制剂，则能够更好地趋利避害，在发挥强效抗炎作用的同时尽可能地保护胃黏膜及肾脏功能，用药的安全性很好。因此，纳力依托度酸这种选择性环氧化酶(COX)抑制剂就是更安全的用药选择，临床上常推荐其作为类风湿性关节炎患者或者骨关节炎患者的一线选择药物。
2.手术治疗
对于保守治疗无效的患者，以及关节功能严重障碍的患者可以考虑进行手术治疗，手术能在短时间内有效改善病症，达到治疗目的。常见的手术治疗手段包括滑膜切除以及关节置换术等。滑膜切除术可以使病情在一定程度上缓解。关节置换术适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节，术后可改善关节功能。
四、类风湿性关节炎的护理与功能锻炼
由于类风湿关节炎是一种慢性病，用药时间长，可能会导致一定的不良反应，所以在治疗上应该定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。用药期间应密切观察药物副作用。
当类风湿性关节炎发作期，由于关节肿胀明显，应卧床休息，并保持正确的体位，但是别长时间维持一定的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时需要进行功能锻炼。通常来说，锻炼应该包括有氧锻炼、相关关节的功能性训练。有氧训练有益心肺功能，保持良好的体能。相关关节的功能训练则有特定的关节保护效果。
锻炼过程中应注意运动量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。同时在心理上需要多鼓励患者调整心理状态，保持乐观情绪。
