目前中国高尿酸血症（HUA）呈现利高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。高尿酸血症（HUA）是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。
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临床治疗心血管疾病时，你是否注意预防和治疗高尿酸血症了呢？或者说，甚至有部分心血管朋友因控制心血管疾病而招致了高尿酸，却不自知，让人细思极恐。
事情要从三年前说起。
2018年，当时58岁的李先生，被确诊为高血压患者，自此开启服用降压药的历程，医生给开了缬沙坦。服用初期，血压控制良好，但由于李先生喜好饮酒，所以服用近一年半后，单吃缬沙坦已经不能很好地控制血压了，于是在药店里，李先生自己又买了氢氯噻嗪片，两种药一起吃，终于把血压控制住了。
但李先生怎么也没想到，很快，一份体检报告，把他吓蒙了，因为他查出了高尿酸！要知道，在去年的体检报告上，他的尿酸水平只是在临界位置，为430μmol/L。然而，现在尿酸却高达650μmol/L，这是怎么回事？
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李先生怎么也想不明白，自己严格按照医嘱时间服用，从来不敢马虎，这高血压刚平定下来，怎么又招来了个高尿酸？
医生解释，这主要是氢氯噻嗪的原因。
缬沙坦和氢氯噻嗪一起吃，是指南推荐的联合用药方案之一，符合协同降压、减轻副作用的要求，可氢氯噻嗪，作为最常见的利尿剂类降压药，有典型的副作用就是升糖升脂升尿酸！氢氯噻嗪通过利尿，减少血容量来发挥降压疗效，但同时会影响尿酸排泄，使得尿酸重吸收增加，导致血尿酸升高。
为何这样说？
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80%的血尿酸来自体内生成，仅20%的血尿酸来自食物摄入。为减少痛风发作频率，预防痛风石形成，防止骨破坏，痛风患者需终生将血尿酸控制在目标范围（240-420umol/mL），并为此可能需要终身服用降尿酸药物。
提醒：高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，无临床症状的高尿酸血症不推荐使用非布司他。
除此之外，心血管病人选择药物时要注意其对尿酸的影响。
高尿酸血症与心血管疾病有很密切的联系，因此指南也提出，应避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（<325 mg/d）尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
