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糖尿病在我国的发病率很高,几乎每10个人中就有一个糖尿病患者。而糖尿病患者中有20%的人会并发糖尿病足,情况还是不容乐观的。
为什么糖尿病患者会出现糖尿病足呢?
要知道,糖尿病是血糖过高,而血是为全身提供营养的,血在全身这么一走,身体各处就都处于高糖环境中了。血糖一高,我们的神经、血管都会受到损伤,可以理解为糖水把它们给“腌”坏了。
如果足部神经受到损伤,我们的感觉就会出现障碍,可能无缘无故就会感到脚发麻,甚至感觉脚上穿着袜套;再之后触觉、温度觉都会减退。触觉降低,可表现为别人轻轻碰一下,你完全不知道;温度觉降低,就是别人泡脚42度会感觉热,你50度都没啥感觉。当然,运动神经也会受到影响。
如果足部血管受到损伤,首先氧分压就降低,糖多氧少,就会出现低效的无氧代谢,而这类低效的无氧代谢所造成的环境,十分适合细菌生长。其次,血管受到损伤,白细胞通过量就降低,而且营养不良引发的环境,还大大阻碍了白细胞的功能;两者加起来,就非常容易感染。
那如果不用白细胞,咱们打抗生素感染行不行呢?
绝对不行。血管受到损伤后,抗生素的运输也会受限,细菌的清除率就会随之降低。
还有一个问题,就是糖尿病患者足部皮肤干燥,更容易开裂和溃疡,也就是说,更容易被细菌感染。既容易被细菌感染,足部高糖的环境还更容易让细菌留恋,抗菌药物还进不来,长期以往,细菌就会越来越多。
而细菌也是一种生物,它会以我们的血肉为食。先吃皮肤,再吃肌肉,再吃肌腱,再吃骨骼,最终吃到骨髓。也就是说,可能之前只是一个小伤口,但由于治疗不及时,很有可能就发展成溃疡、坏疽,最后没有办法,只能截肢。
比如之前见过一个病例,患者干活的时候右足拇趾不慎被砸了一下,在当地医院治疗三天后,拇趾明显变黑。当时一查,血糖已经高到40了,内分泌科治疗无好转,只能转院治疗,最后也只能降血糖,抗感染,然后切除右足拇趾。
现在医学这么发达,为什么非要切呢?
因为如果早期不切除他的拇趾,后期很有可能会切掉整个脚,更有可能大量细菌入血,引发败血症,这种治法,在象棋里叫“丢卒保车”。
但是,生命不是下棋,身上零件不能随便丢。为了避免“丢卒保车”的悲剧,糖尿病足要早发现早治疗,也就是多学科协作的MDT治疗模式。
首先是一般的系列治疗,即控糖、抗凝和改善神经病变,这相当于先安定内部。
其次是调整患者全身的营养状态,纠正贫血、低蛋白,如果有高血压高血脂的,降血压降血脂,这相当于积蓄粮草。
再次是对溃疡创面分泌物进行细菌培养,并进行药物敏感实验,根据结果,应用敏感抗生素治疗两周。这相当于精确打击。
最后经过外科清创,用负压引流装置(VSD)覆盖创面。在控制感染后,用植皮或皮瓣覆盖创面,尽量保留肢体长度。这相当于善后处理。
当然,如果合并下肢动脉狭窄或闭塞的患者,还得做血管搭桥或支架,把血流引导到足部,进行创面愈合。这相当于“改善交通”,正所谓要想富,先修路。
那我们平时应如何预防糖尿病足呢?
1、控制好血糖,适当运动。
2、忌烟酒,防止血管神经病变加重。
3、避免用过热的水洗脚,应该用低于40度的水洗脚。冬天不要用过热的水袋或电暖设备给脚取暖。
4、剪指甲的时候不要剪的太深,以免剪破皮肤。
5、注意足部卫生。
6、发现脚凉、脚麻,有小溃疡,要尽快到医院检查,早期诊断和治疗。
最后,如果存在以下情况:
糖尿病病史超过10年,长期血糖控制差,穿不合适的鞋,足部的卫生保健差,有小的皮肤破损或挤压。
以及有足部麻、痛、凉等神经、血管的病变的症状,有足溃疡的既往史,存在严重的足畸形的患者,一定要跟医生说清楚,尽早处理,以防糖尿病足的发生!